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    【世界肝炎日】北京清華長庚醫院兒童肝病科 甘雨主治醫師:兒童肝病知多少

     

      

      一、兒童肝病常見嗎?

      隨著社會發展、經濟進步,人們健康意識的不斷提高,對于家庭成員,特別是對于孩子的重視程度不斷增加,兒童肝病的防查治逐漸引起社會的重視。

      兒童肝病在我們日常生活中是一種發病率很高的疾病。無論全身性或局部性的疾病,只要引起肝臟原發性或繼發性的損傷,或肝脾腫大,或轉氨酶升高等肝功能異常甚至出現黃疸,均為兒童肝病。但是往往由于兒童沒有明顯的癥狀,容易被家長忽視,目前最常見的情況是入托或入學前體檢發現肝功異常,以及家族中因為有成人患肝病而給孩子檢查發現。

      

      二、兒童肝病嚴重嗎?

      兒童肝病,大體上依然是遵循著肝炎-肝硬化-肝癌的三部曲,但是兒童肝病與成人肝病有著很多不同的方面,在兒童肝病中,乙型肝炎病毒(HBV)感染占到了很高的比例,我們以此為例,來看看有多可怕。

      大家都知道肝癌。那么,成人期肝癌(HCC)大部分是源于兒童期HBV感染,非肝硬化HBV感染者的HCC年發生率為0.5%-1.0%,肝硬化HBV患者HCC年發生率為3%-6%。我國(包括臺灣),日本等均報告小兒乙肝病毒攜帶者發生的成人型HCC,最小僅8月齡。小兒HCC中,HBV感染導致者高達34~95%。HCC同樣會發生在小兒期的無肝硬化的年輕人。

      

      三、兒童肝病有哪些?

      1、病毒性肝炎

      近幾年急慢性病毒性肝炎發病率下降,兒童甲型和戊型肝炎發病率已處于較低水平,兒童慢性丙型肝炎繼干擾素聯合利巴韋林治療后的新型核苷類藥物的上市,逐漸得到控制,尤其在我國,持續病毒應答率在90%以上。

      隨著我國乙肝疫苗的普及接種,兒童慢性乙型肝炎(慢乙肝)的發病率明顯下降,但我國人口基數大,總的患者數還是不容忽視,阻斷失敗的患兒有一定的基數,根據出生率和人口統計數據估算,全國仍約有超過200萬左右年齡<15歲的兒童感染HBV,每年約有5萬新生兒感染HBV,其中90%以上會發展為慢性乙型病毒性肝炎(CHB)。這是一個很嚴峻的社會問題。

      除病毒性肝炎外,非常見嗜肝病毒引起的肝炎在兒童中也不少見,包括巨細胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、B19和單純皰疹病毒(HSV)等,目前這些病毒的實驗室檢測方法敏感度和特異性都不高,可能導致這部分患者比實際發病人數少

      2、兒童非病毒性肝病

      兒童非病毒性肝病近年來明顯增多。

     ?。?)、兒童藥物性肝損傷是肝病的常見病因之一,兒童因年齡小,免疫系統不健全,同時服用多種藥物及藥物代謝特點,決定了兒童肝損害的易感性和常見性。目前國內較重視兒童保健及治療,如保健藥品、中藥及抗生素等,同時慢性病的長期用藥(如抗腫瘤藥、抗結核藥等)均可導致。

     ?。?)、兒童非酒精性脂肪性肝?。╪on alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是常見的兒童慢性肝病之一,與隱源性肝硬化及代謝綜合征和糖尿病密切相關。疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(non alcoholic steatohepatitis,NASH)及其相關肝硬化和肝細胞癌。

     ?。?)、感染中毒性肝損害。包括感冒、不明原因發熱、腹瀉等病毒或細菌感染均有可能導致的肝臟的損傷。

     ?。?)、自身免疫性肝病多見于成年女性。近年來隨著對兒童AIH 的重視及檢測技術水平的明顯提高,兒童AIH并不少見。兒童AIH 在慢性肝病中占 2%~5%。

     ?。?)、其他疾病導致的肝損害。如白血病、淋巴瘤等等其他系統的疾病,有可能會導致肝臟的損傷。

      3、遺傳代謝性肝病

      臨床上最常見的肝豆狀核變性、肝糖原累積癥等,少見的α1抗胰蛋白酶缺乏癥、Citrin 缺陷病、Alagille 綜合征等疾病,隨著實驗室檢查技術的不斷進步及完善,診斷水平快速提高。目前都可以通過分子生物學方法明確診斷。

      很多的兒童遺傳代謝病,需要外科的肝移植手術作為極為重要的治療方式,長庚醫院肝膽胰中心的兒童肝移植手術非常成熟。

      

      四、兒童肝病怎么查?

      我們兒童肝病科的醫生呼吁:

      1、每個兒童有條件的,早做有關肝臟疾病方面的體檢和評估;

      2、有家族史肝病的,必須做相應的評估和檢查;

      3、有乙肝家族史、輸血史、外傷史、不潔注射史,必須做乙肝丙肝相應的正規檢查和評估;

      4、常規檢查發現肝腫大、肝脾腫大、轉氨酶升高、膽紅素升高等應及時到兒童肝病??凭驮\;

      5、在服藥中,要及時檢查肝功,發現問題時及時就診;

      當然,醫生會根據以上具體的不同情況,合理的安排兒童的檢查項目,做到兒童肝病的早篩查、早診斷、早治療。

      

      五、兒童肝病如何治?

      專業的團隊、專業的醫生,就在清華長庚醫院肝膽胰中心。

      兒童肝病科開展的診療項目有:1.各型兒童病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)的診治,尤其是抗病毒的精準治療,疑難患者的會診;2.兒童疑難肝病,不明原因轉氨酶或膽紅素升高的診治;3.兒童遺傳代謝性肝病、自身免疫性肝病、藥物及感染中毒性肝病的診治;4.婚孕期抗病毒治療及母嬰傳播阻斷的評估及處理方案制訂;5.各型兒童肝硬化的診治;6.兒童肝病的定期評估與隨訪;7.兒童脂肪肝篩查、病因診斷、治療及康復指導。

      清華長庚醫院肝膽胰中心有著強大的兒童肝病的內科及外科。外科對于兒童終末期肝病的肝移植,技術十分成熟。

      

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