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    【世界肝炎日】北京清華長庚醫院肝膽內科 王靜月醫師:乙肝防治小科普——消除偏見·重在理解

      

      

      根據2014年中國疾病預防控制中心(CDC)調查數據,目前我國慢性乙肝病毒(HBV)感染者約7000萬例,其中肝炎發病的患者約2000萬~3000萬例。在我們的日常當中難以避免接觸HBV感染者,只有充分了解相關知識,才能更好的保護彼此、消除偏見。

      ·日常接觸會被傳染乙肝嗎?

      HBV經母嬰、血液(包括皮膚和黏膜微小創傷)和性接觸傳播。在我國以母嬰傳播為主,占30%~50%,目前已有規范的母嬰阻斷技術可以有效防止新生兒感染。成人主要經血液和性接觸傳播,不經呼吸道和消化道傳播。因此,日常學習、工作或生活接觸,如在同一辦公室工作(包括共用計算機等)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸,不會傳染HBV。流行病學和實驗研究未發現HBV能經吸血昆蟲(蚊和臭蟲等)傳播。

      ·乙肝疫苗能有效保護我們嗎?

      接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染最有效的方法。接種乙型肝炎疫苗后有抗體應答者(即乙肝表面抗體陽性者)的保護效果一般至少可持續30年。

      ·如何接種乙肝疫苗?

      乙型肝炎疫苗全程需接種3針,按照0、1和6個月的程序,即接種第1針疫苗后,在1個月和6個月時注射第2針和第3針。接種乙型肝炎疫苗越早越好。對免疫功能低下或無應答者,應增加疫苗的接種劑量和針次。未感染過HBV的婦女在妊娠期間接種乙型肝炎疫苗是安全的。

      ·意外接觸乙肝患者的血液怎么辦?

      當我們的皮膚或黏膜接觸HBV感染者(乙肝表面抗原HBsAg陽性)或HBsAg不詳患者的血液或體液,或被其污染的針頭刺傷,有感染HBV的風險。此時可按以下方法處理:(1)在傷口周圍輕輕擠壓,排出傷口中的血液,再對傷口用生理鹽水沖洗,然后用消毒液處理。(2)立即到醫院就診,檢測乙肝表面抗原HBsAg、HBV核酸定量,3~6個月后復查。(3)如接種過乙型肝炎疫苗,且已知乙肝表面抗體陽性(≥10 mIU/mL)者,可不進行特殊治療或其它處理。如未接種過乙型肝炎疫苗,或雖接種過疫苗但抗體<10 mIU/mL或抗體水平不詳,應立到醫院就診注射乙肝免疫球蛋白并按0、1、6注射乙肝疫苗。

      ·我最近會接觸乙肝患者,需要補打疫苗嗎?

      既往規范接種疫苗并產生乙肝表面抗體者,一般不需要進行抗體監測或加強免疫,但對高危人群或免疫功能低下者等可監測乙肝表面抗體水平,如果<10 mIU/mL,可再次接種1針乙型肝炎疫苗。

      ·醫生說我是乙肝病毒“攜帶者”/“小三陽”,沒有肝功能異?;蛘咂渌皇娣?,是不是不用管這個病毒啦?

      慢性HBV感染大致可以分為4個期,即免疫耐受期(慢性HBV攜帶狀態)、免疫清除期、免疫控制期(非活動HBsAg攜帶狀態)和再活動期。其中免疫耐受期、免疫控制期的就是我們通俗說的攜帶狀態,這些患者沒有特殊不適,肝功能也大致正常,不一定需要治療。但是這種狀態會隨著年齡、免疫功能改變或者各種原因發生變化,轉變為免疫清除期、再活動期,即我們通俗說的“肝炎發病”。此時通常會出現發熱、乏力、沒有食欲、肝區不適、皮膚黃等表現,查血會發現肝功能(轉氨酶、膽紅素等)異常,必須立即治療,否則有肝衰竭、肝硬化的風險。此外,HBV感染還可能非常隱匿,有些患者沒有任何癥狀、查肝功能正常,但在不知不覺中就進展為肝硬化和肝癌。

      如果不能及時發現肝炎發病、早期治療,會導致嚴重后果。因此,HBV攜帶狀態的患者也應每6~12個月到肝病??贫ㄆ跈z查,通常會完善血常規、血生化、HBV病毒定量、肝癌腫瘤標志物、腹部超聲和肝彈性測定檢查等,必要時行肝活組織檢查,若符合抗病毒治療指征,及時啟動治療。

      此外,部分患者有特殊情況,比如妊娠、需要應用化療藥物/免疫抑制劑、合并丙肝/HIV感染需要用藥、患有其它系統腫瘤、有器官移植需求等,都需要肝病??凭驮\評估。 

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