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    貼秋膘氣管進異物 呼吸科緊急取出竟是肉骨

      北京清華長庚醫院9月14日電 (通訊員 高博 李理)秋風起,黃花地,牛羊肥美,對于北方人來說,正是胃口大開、貼秋膘的好時節。但是,人們在大口吃肉、大快朵頤的時候,危險有可能猝然而至。

      近日,34歲的李先生在吃飯時不小心將食物吸到了氣管里,隨后出現持續性劇烈干咳,少量咯血,呼吸時氣短,并能聽到胸腔內的哮鳴音。李先生趕緊來到清華大學附屬北京清華長庚醫院急診科就診,胸部CT檢查顯示右主支氣管內高密度異物影。急診醫師立刻聯系呼吸與危重癥醫學科緊急會診,主治醫師趙景全看到李先生的影像后,考慮氣道異物較大,立刻為患者聯系安排緊急氣管鏡檢查,探查可見患者右中間段支氣管內有一灰褐色異物,呈現不規則形態,幾乎完全阻塞了支氣管管腔,與支氣管嵌頓緊密,遠端氣道無法窺及。

      

      患者肺部CT影像及氣管鏡下的異物

      在呼吸與危重癥醫學科主任醫師郭軍的帶領下,主治醫師李理、醫師高博、護師白鳳輝協作配合,應用冷凍探頭凍取異物,配合圈套器將異物送至口咽,后在耳鼻咽喉頭頸外科醫師曹鑫、張云云的協助下鉗夾取出口咽部,卡在氣管的異物終于露出了真面目——竟然是一塊肉骨頭!

      

      郭軍(右二)等醫師進行檢查

      

      取出的異物——肉骨頭

      在臨床實踐中,氣道異物是一種常見的現象。所有自口或鼻開始至聲門及聲門以下呼吸徑路上的異物存留都可以稱之為氣道異物(airway foreign body),常表現為咳嗽、呼吸困難、紫紺,窒息、昏迷,嚴重者可導致死亡。

      有了氣道異物怎么辦?

      及早就醫!近年來,創傷小,局部麻醉或者全身麻醉下經纖維支氣管鏡鉗取氣道異物在臨床上得到了廣泛應用。局部麻醉下纖維支氣管鏡取異物,對術者的操作水平、患者身體狀態及心理素質、患者配合度要求極高。如患者為幼兒或者高齡、有基礎疾病、不能配合、生命體征不平穩、異物較大不易取出等,應轉為全麻下氣管鏡操作。因此,接診醫師要依據異物的具體情況、患者的全身情況、肺部病變以及醫護團隊的技術和經驗,選擇合適的麻醉藥物和通氣方式,并根據術中情況靈活應變,對術中可能發生的危急事件做好應對準備,從而減少并發癥的發生,降低死亡率。

      怎么預防氣道異物?

      在日常生活中,我們要盡量避免誤吸的發生。對于幼兒,盡量避免進食顆粒狀的食品;對于兒童,在吃豆類、花生等食品時,需要大人看護,吃東西時不要跑動、說話;成人吃東西時,要避免做劇烈運動,比如跑步、說話、大笑等;佩戴義齒者,應當謹慎食用高粘度食物,避免牙齒脫落嵌頓于氣管或者食管。

      北京清華長庚醫院呼吸與危重癥醫學科在主任牟向東的帶領下,支氣管鏡下介入治療技術得到快速發展,目前已經常規開展無痛支氣管鏡、兒童支氣管鏡、氣道異物取出、冷凍肺活檢、冷凍治療、氬氣刀、激光消融、熒光支氣管鏡、超聲支氣管鏡、導航支氣管鏡、氣道球囊擴張、氣管支架植入、活瓣肺減容、支氣管瘺封堵、光動力、支氣管鏡下藥物灌注等多種呼吸內鏡檢查和治療方法,為患者守好呼吸道!(編輯 于悅超)

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