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    精準脂肪移植技術

      北京清華長庚醫院2月10日電 (整形外科  楊建民)自體脂肪移植以其良好的組織相容性、無排異、操作技術相對簡單、填充效果滿意,被廣泛用于面部年輕化、體表輪廓塑形及組織缺損修復。然而臨床研究表明目前國際、國內移植脂肪成活率基本在40-70%區間,如何建立穩定標準的脂肪移植技術規范、提高移植脂肪的存活率就成為脂肪移植手術成功的關鍵。

      源于精準外科的概念和理論,脂肪移植技術的精準化理念已為廣大整形外科醫生所接受:精準脂肪移植技術,這一新理念的提出為提高脂肪移植成活率、提高手術效果滿意度、降低手術創傷及并發癥具有重要的意義。

      

      

      

      精準脂肪移植技術主要包括以下六個環節:

      一、精確的術前評估:根據求美者的意愿、手術擬解決的問題和手術指征,對脂肪移植的受區和供區進行評估,比如面部、乳房、臀部等,以期得到完整準確的術前測量評估結論。

      

      

      

      二、精準的術前設計:根據術前評估,參考人體美學標準和人種美學特征,完成個性化的輪廓美學設計。包括美學比例的調整、輪廓形態的重塑等。需要填充脂肪的量、不同部位的注射層次、可能的脂肪存活率、是否需要聯合手術等都是術前要考慮的。

      

      

      

      三、精細的脂肪提取純化:脂肪提取目前主要是負壓吸脂技術,吸脂針管徑、負壓大小都會對脂肪存活率產生影響。普遍認為2-3mm直徑吸脂針、10ml注射器負壓抽吸或者低于300mmHg負壓吸脂對脂肪細胞造成的破壞作用較小。脂肪純化的方法常用的有靜置法、離心法、過濾法。低于1000轉/分 3min離心對脂肪細胞破壞很小。這三種方法對脂肪細胞的破壞程度及存活率基本一致。此外整個操作過程的低溫化、密閉性、體外存放時間都會對脂肪存活率產生影響。

      四、精選的成分添加:目前成分脂肪移植和移植脂肪內添加輔助成分已在臨床廣泛采用,這些添加物不同程度的提高脂肪存活率。常見的輔助成分有:血管基質成分(stromal vascular fraction,SVF)、脂肪源性干細胞(adipose derived stem cells,ADSCs)、血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(basic fibroblast growth factor,b-FGF)、血小板衍生生長因子(platelet derived growth factor,PDGF)、富血小板血漿(platelet rich plasma,PRP)、富血小板纖維蛋白(platelet rich fibrin,PRF)等。需要指出的是表皮生長因子(epidermal growth factor,EGF)、FGF等這一類生長因子在體內注射或者加入顆粒脂肪內移植有可能造成不可控的組織增生和畸形。

      五、精準化脂肪注射:脂肪移植操作技術至關重要,移植的層次及不同層次內移植量比例、一個亞單元移植量以及一次微量推注量等這些細節同樣對脂肪移植后存活率有顯著影響。一般情況下每次脂肪推注量在0.05-0.1ml較為合適。熟悉的結構層次解剖是脂肪移植成功的前提,脂肪室概念更有助于理解深部和淺部脂肪移植的作用。多點、多層次、多隧道、低壓力、低溫操作技術會提高脂肪存活率。移植脂肪也因顆粒的大小和成分不同有顆粒脂肪、微粒脂肪、納米脂肪等,對于口周、眶周更適合移植顆粒直徑更小的納米脂肪。

      

      

      

      六、精準量化的術后效果評估:很久以來脂肪移植術后效果的評估主要依據患者和醫生滿意度調查,存在很大的主觀性。目前三維照相、三維掃描儀、三維CT、MR等設備三維數字化技術的臨床應用日趨成熟,通過對術前、術后患者的圖像、數據資料進行處理分析,可客觀、準確、量化反應手術前后脂肪等組織容量及形態變化,精準評價脂肪移植后的臨床效果。

      精準脂肪移植技術概念的提出有助于推動脂肪移植技術的進一步發展,對脂肪移植面部輪廓塑形、面部年輕化、自體脂肪隆胸、隆臀、皮膚軟組織缺損修復等的安全性和有效性進行客觀準確評價,同時精準脂肪移植技術對避免或減少手術并發癥具有重要意義。

      

      

      

      

      

      

      

      

      

      

      

      

      

      

      

      

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