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    清華長庚泌尿外科為身體畸形患者除結石 終止其四年之痛

      北京清華長庚醫院9月8日電(通訊員 于悅超)提到腎結石,大多數人的第一反應是“疼”!然而,來自河北的90后吳磊(化名)卻忍受腎結石折磨4年多,輾轉多家醫院,逢復發只能采取輸液等保守治療方法。原來,因病致畸的身體成為了他無法接受全麻手術的“屏障”。

      

      圖為患者影像資料

      吳磊來到北京清華長庚醫院泌尿外科的門診時,肖博副主任醫師還以為眼前人是個孩子。因幼時患上神經源性肌萎縮病,導致脊柱、胸廓發育畸形,24歲的吳磊身高只有1米2,體重60斤,這也是導致他一直未能接受結石手術治療的原因——麻醉、手術路徑都是挑戰?!翱吹剿那闆r,就特別想幫他解決腎結石的問題?!毙げ┱f。

      吳磊手術的麻醉可謂挑戰巨大。因為嚴重的胸廓畸形,吳磊的肺功能非常差,手術中和術后早期可能出現嚴重的缺氧和通氣不足;其次,畸形的脊柱造成頸椎后仰和張嘴困難,全身麻醉常規采用的喉鏡直視下氣管插管無法實施;同時,十幾年的神經系統病史,吳磊的肌肉也受到影響,導致對麻醉過程中使用的肌肉松弛藥高度敏感,而且藥物代謝過程也比普通人顯著延長,而這直接關系到吳磊全麻后的意識與自主呼吸能否順利恢復。此外,手術體位擺放、手術器械的選擇,也都是能否精準碎石成功的關鍵。

      泌尿外科聯合麻醉科、重癥醫學科開展多學科會診。經充分的討論,大家給了吳磊一張手術“綠牌”!肖博副主任醫師首先在局麻下為吳磊植入了尿道支架,擴張尿道,方便后續手術操作的同時,也能夠暫時緩解疼痛,經過院外兩周的休養,8月19日,吳磊忍痛4年后終于等來了腎結石碎石術。

      

      圖為張歡(中)為患者實施麻醉

      麻醉科主任張歡全程“保駕”,結合吳磊的特殊情況,制定個性化的精準麻醉方案:首先針對困難氣道情況,采用表面麻醉結合輔助鎮靜的“清醒氣管插管”方式,即在插管必經的口腔、咽喉和氣管等部位的黏膜表面噴灑局部麻醉藥物,同時通過靜脈輸入鎮靜藥物,等患者進入睡眠狀態后在不知不覺中完成氣管插管操作,這樣不僅可以維持自主呼吸,保證氣道安全,同時還可完全消除氣管插管過程中的痛苦。插管成功后,張歡根據氣道壓力,將麻醉機的參數修正為壓力控制通氣模式,并結合患者的體重和神經系統病史,精準計算麻醉藥劑量。手術過程中,除常規監測生命體征外,張歡還使用肌松監測儀實時觀察肌松藥的代謝和神經肌肉功能的恢復情況,隨時調整麻醉劑量?!拔覟閰抢谶x擇了超短時效的麻醉藥,同時還準備了特異性的肌松拮抗藥,目的就是為了在術后充分逆轉麻醉藥的殘余效應,幫助他順利恢復意識和自主呼吸?!睆垰g說。在精心準備與監測下,術后不到2分鐘,吳磊就恢復了自主呼吸與自主意識,順利拔除氣管導管,安全返回病房。

      

      圖為肖博(左二)主刀進行手術

      在科室主任李建興的指導下,肖博術前反復研究、試驗,最終選擇了“斜仰臥分腿”的手術擺放體位,既不給患者造成過大的不適感,還能最大化地便利手術操作。因為胸廓、脊柱畸形,吳磊身上已經沒有適合自然穿刺的空間,無法使用經皮腎鏡或針狀腎鏡等微創設備手術,肖博采用輸尿管軟鏡,經尿道到膀胱,深入腎盂,利用大角度采用激光碎石取石,直徑7~8毫米的結石被打打碎成二三十顆小石頭被取出。用時1小時,吳磊終于擺脫了觸痛多年的腎結石。

      “身體畸形、長期臥床、行動不便可能是導致患者出現腎結石的主要原因?!毙げ┱f,術后,吳磊仍需要通過調整飲食、少鹽多水等方式做好腎結石的預防。(編輯 韓冬野)

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