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    癌癥腦轉移了,還有必要治療嗎?

    媒體報道及鳴謝!

    《人民日報》健康客戶端:https://m.peopledailyhealth.com/articleDetailShare?articleId=68a7481d827d459aa147534ea25df5b0

    《網易健康》:https://c.m.163.com/news/a/FHLRO3Q500388047.html?spss=adap_pc&referFrom=&spssid=cab89f82ab4b430b656b5dd9d689544f&spsw=1&isFromH5Share=article

    《搜狐健康》:https://m.sohu.com/a/408220649_359980/?pvid=000115_3w_a


      腫瘤轉移是癌癥治療失敗和患者死亡的主要原因,超過90%的癌癥患者死于腫瘤轉移,其中高達20%的癌癥患者腫瘤細胞最終擴散至腦部形成腦轉移癌。在所有惡性腫瘤中,最容易轉移至腦部的是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、結腸癌和腎癌。其中根據統計,大概有一半的肺癌患者,在疾病過程中會出現腦轉移,而小細胞肺癌存活2年以上的患者發生腦轉移的比例更是達到了驚人的60%-80%。約有10-15%的肺癌患者的首發癥狀就來自于腦轉移。 因此全球腦轉移癌患者數量巨大,每年美國約有10萬至40萬人被確診患有腦轉移癌;中國人口基數巨大且癌癥發生率持續上升,每年發生癌癥腦轉移的患者是美國的數倍,遠遠高于原發性腦腫瘤。

      一個錯誤的認知!

      腦轉移癌一旦出現,轉移瘤體積快速增大,常伴嚴重腦水腫,最終導致顱內壓升高,患者快速出現頭痛,神經功能缺失,甚至偏癱、癲癇、昏迷等。在絕大部分患者的認知中,甚至相當多的醫生也持有這樣的觀點:一旦罹患癌癥且發生腦轉移就是判了死刑,惡性腫瘤腦轉移,沒有辦法治療也沒有必要治療,以避免“人財兩空”,僅僅給予對癥姑息的消極措施。這個殘酷的事實直到現在每天還在全國重復上演。

      那么癌癥患者發生了腦轉移真的要棄療嗎?美國前總統吉米·卡特的故事很有代表性,卡特總統是迄今美國最長壽的總統。在卡特1977年至1981年總統任期內,中美兩國正式建立外交關系。2002年獲諾貝爾和平獎。早在2015年底,卡特總統因黑色素瘤肝臟及腦部轉移通過手術、放療聯合PD-1免疫治療,轉移病灶消失,迄今已生存5年,各種檢查均未能發現腫瘤殘余??ㄌ乜偨y的案例也給腦轉移癌的患者帶來了一線曙光。通過積極的綜合治療可以提高生存質量,延長生存時間,甚至有治愈的可能,對腦轉移癌不應輕言放棄。

      如何早發現癌腦轉移?

      針對惡性腫瘤顱內轉移的患者盡早發現相關癥狀并及時就醫至關重要。早期發現可以給醫生更多的機會幫助患者恢復腦及神經功能,因此需要了解一些預警征象且不忽視這些警示信號。那么在惡性腫瘤患者中哪些是常見的顱內轉移可能的癥狀呢?以下四類癥狀頗具代表性:

      進行性加重的頭痛:頭痛系常見癥狀,多起自良性病因,因此不需要對每次頭痛都過度緊張而去做腦掃描檢查,出現劇烈的頭痛伴惡心、嘔吐或感覺、運動障礙時應立即就醫。頭痛經過休息或服用止疼藥物后未消退也要到醫院就診。

      癲癇:包括了所有類型的癲癇發作,如果有癌癥病史,如果發生任何嘴部抽動、手部抖動、語言表達困難甚至自覺抽搐均需要就醫檢查。成人出現新發性癲癇首先要除外腦腫瘤。

      無力:任何肢體如胳膊或腿出現無力而非疲勞或疼痛引起均應引起重視。

      平衡障礙:腦轉移癌常會出現在控制平衡的小腦,病患如出現開門總是抓不準門把手、站立或行走不穩,即使起初癥狀并不嚴重,對有癌癥病史的患者也應高度重視。

      腦轉移癌的預警癥狀種類繁多、早期癥狀較輕微,在臨床上我們經常遺憾地遇到患者忽視了這些早期癥狀,直到癥狀非常嚴重了才來就診,錯過了治療的最佳黃金窗。由于腦神經組織非常精密、脆弱且復雜,腦部病變的治療選擇與身體其他部位的癌癥相比非常有限,因此早期發現早期治療對于控制腦轉移癌至關重要。

      腦轉移癌這樣治療!

      腦轉移癌的治療應該在全身治療的基礎上再做針對腦轉移的特殊治療,包括手術、全腦放療、立體定向放射治療(伽瑪刀、賽博刀等)、化療和分子靶向治療在內的多學科綜合治療,其目的是治療轉移病灶、改善患者癥狀、提高生活質量,最大程度地延長患者生存時間。一旦發現腦轉移癌,應由神經外科醫師對病情做詳細評估,有手術機會的患者應積極考慮手術,然后再行其他綜合和全身治療。

      相比化療、放療等其它治療方法,手術具有如下優點:①全部切除轉移瘤可以迅速緩解顱內高壓癥狀,消除轉移灶對周圍腦組織的刺激,并且為下一步放、化療爭取時間和空間;②通過活檢手術或者切除病灶獲得腫瘤的明確病理診斷;③ 全切除轉移瘤而達到局部治愈。 腦轉移癌常為多發病灶,一般認為如果腫瘤數目不超過3個,且手術能完全切除,則與單發腦轉移癌一樣均能獲得滿意的治療效果,3個以上腦轉移病灶如果比較集中且位置表淺易于切除或者出現腫瘤卒中、梗阻性腦積水等危及生命時,也應行手術切除或減壓。對于多個腦轉移癌不宜手術的患者,采用伽馬刀治療也能達到控制腫瘤的效果。腦轉移癌目前依然是控制腫瘤的巨大挑戰,隨著治療理念、治療技術和新藥物的不斷快速發展,腦轉移癌的預后已有極大改善,應被納入“可治療”的范疇。

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