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    《生命時報》采訪胃腸外科張鵬副主任醫師:急性闌尾炎,一拖就難切了

    新聞鏈接:http://www.lifetimes.cn/listread/show_detailsmsbRead.html?articleId=611a181204a6159d7965660e

    發布時間:2021-8-10


    急性闌尾炎,一拖就難切了

    會導致闌尾化膿壞疽、穿孔,吸引大網膜和鄰近腸管將其包裹并粘連,形成炎性包塊

     

      受訪專家:清華大學附屬北京清華長庚醫院胃腸外科副主任醫師     張  鵬

      生命時報記者  王冰潔

      闌尾和尾骨一樣,是人類進化過程中的“廢退”。雖然它看起來沒啥作用,但百萬年來卻始終沒有消失,有時還會給人體帶來些麻煩。

      闌尾位于右下腹部,是盲腸突出的一個封閉末端,內含血管、淋巴管和神經,可產生淋巴細胞,20歲后其功能逐漸減弱,30歲后完全喪失。闌尾管腔很細、開口狹小,就像一只“蚯蚓”,很容易被堵,進而引發闌尾炎。

      “堵”是闌尾發炎的一個原因,還有一個禍首是“毒”。由于位置、形態特殊,闌尾是消化道內最容易被糞便或食物殘渣堵塞的部位,約35%的闌尾管腔阻塞是糞石(比如籽)導致的。一旦闌尾出口被堵了,管腔內的分泌物逐漸積存、內壓增高,可導致闌尾充血、水腫;原本存在的細菌大量繁殖并分泌毒素,可破壞管壁形成潰瘍,甚至導致血流障礙,最終造成壞疽、穿孔?;紫x等寄生蟲、闌尾周圍發炎,也可引發闌尾炎。

      急診中,急性闌尾炎是腹部疼痛的最常見原因之一。但這種痛十分“狡猾”,最初常是臍周、上腹疼痛,可能伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀,易被誤認為胃腸道疾??;6~8小時后,疼痛才會逐漸向右下腹轉移。慢性闌尾炎的疼痛固定在右下腹,絕大多數是首次急性闌尾炎發作后,經非手術治愈或自行緩解后形成的,可再次或多次急性發作。

      清華大學附屬北京清華長庚醫院胃腸外科副主任醫師張鵬強調,急性闌尾炎發作時,自開始腹痛計算,最好在72小時內進行切除手術,越早越好。如果拖的時間較長,可能會導致“切不了”。

      炎癥發生時,最初只是癥狀較輕的急性單純性闌尾炎,用腹腔鏡手術切除即可。部分不合并闌尾糞石、非復雜闌尾炎的患者會選擇輸液抗炎的保守治療,但保守療法治愈后,闌尾管壁會增厚,管腔更狹窄,更易發炎。據統計,約1/3的患者在首次闌尾炎治愈后2年內會復發。所以,闌尾炎最好還是“割以永治”。

      如果疼痛出現但未加重視,導致闌尾未能及時治療的,可能會出現化膿壞疽、穿孔,吸引大網膜和鄰近腸管將闌尾包裹并形成粘連,出現炎性包塊,此時再切除不但困難,還可能誤傷周圍結構。一般會先行消炎治療,待炎癥治愈至少2個月后(期間不能再次發作),局部粘連減輕,或下次急性發作時72小時內再手術。

      如果病情進展快,闌尾未“來得及”被大網膜包裹就出現穿孔,會導致炎癥進一步擴散,發展為盆腔膿腫、彌漫性腹膜炎、感染性休克等,十分危險,應及時處理原發病灶。

      有一些特殊人群,因身體狀況原因,建議一經診斷立即手術。具體包括:老年人,他們對疼痛感覺遲鈍,體征不明顯,但病理改變卻較重,易延誤診斷和治療;16歲以下兒童的大網膜發育不全,闌尾炎發展快且感染易擴散,穿孔率、并發癥發生率和死亡率較高,宜早期手術;孕婦出現急性闌尾炎,可行腹腔鏡或開腹手術治療,如果處于臨產期,并發穿孔或嚴重感染癥狀時,可考慮經腹剖宮產術,同時切除闌尾。

      無論是否需要切除闌尾,患者均需在飲食上做些調整。出現炎性包塊或即將手術的患者需禁食禁水,以減輕腸道壓力,也方便患者隨時手術;術后初期,飲食過渡要遵循流食→半流食、軟食→正常飲食。一般來說,流食是牛奶、豆漿等沒有任何渣粒的水樣食物,半流食是指白粥、蛋花粥等稀飯,軟食則是面條、片湯等食物。此外,為避免術后腸道粘連,患者應盡早下床活動,并保證3周內多活動。

      張鵬提醒,一旦突發腹部疼痛,且持續不緩解或加重時,一定要馬上去醫院。通過查體、化驗血常規、做腹部B超或CT檢查,才可明確診斷是否為闌尾炎,不耽誤進一步治療?!?/p>

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