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    清華長庚趙秀英于《中華檢驗醫學雜志》發表新冠病毒核酸檢測相關論文

      北京清華長庚醫院2月21日電   近日,在2020年43卷《中華檢驗醫學雜志》中,北京清華長庚醫院檢驗醫學科趙秀英主任發表論文《病毒性肺炎發病機制對新型冠狀病毒核酸檢測的提示》。新型冠狀病毒(2019-nCoV)所導致的冠狀病毒肺炎(COVID-19)流行之際,包括核酸檢測在內的實驗室檢測在疾病診斷和治療評估中發揮了重要作用,近期出現了對核酸檢驗結果的質疑,使2019-nCoV的核酸檢測受到前所未有的關注。

      作為一種感染性病原體,對其檢驗結果尤其要結合發病機制進行恰當判斷。文章將2019-nCoV的核酸檢測放置在病毒性肺炎大背景中,結合流行病、發病機制、臨床特點及檢驗前質量控制,分析常見臨床問題,探討提高核酸檢測效果的措施。

      核酸診斷對病毒感染的檢測具有天然優勢,聯合測序還有助于發現新的病毒及病毒變異株。核酸檢測時效與臨床診療時間窗吻合,可以用于治療效果的評估及預后分析,在SARS、季節性流感、H7N9人感染禽流感等診療指南或規范中,均明確了核酸檢測的價值。但對肺炎病毒的核酸檢驗質量控制難度大,迄今無統一標準,此類問題從源頭影響檢測質量并且繼續存在于2019-nCoV的檢測中。當患者有流行病學史,有典型臨床癥狀與影像學表現,同時核酸檢測陽性時可以確診。但核酸檢測陰性時應結合多方因素分析,避免假陰性結果帶來的誤診。首先是確保用于核酸檢測的樣本質量,痰液及肺泡盥洗液是2019-nCoV核酸檢測的首先樣本,但不方便取樣。多數篩查患者送檢樣本是鼻咽或口咽試子,要注意對采樣人員進行培訓,病毒在呼吸道上皮細胞內復制,取到適宜檢測的細胞很重要。作者推薦可以合并送檢兩種試子以避免假陰性;其次要理解感染的發病規律,在疾病的極期采樣送檢會提高檢驗效果,當然也會遇到患者因為炎癥因子風暴而導致疾病表現為重癥,但病原學檢測卻是陰性的情況,多次送檢及送檢包括血液在內的多種樣本是應對措施;第三是分析了核酸檢測陽性與疾病感染性的關系,提出要關注免疫力低下人群病毒清除期延長的問題。臨床治愈的患者呼吸道核酸檢測由陽性轉為陰性,意味著免疫功能發揮作用清除病毒,此時即使糞便中檢測到少量核酸,但患者作為傳染原的價值很低。

      2019-nCoV作為剛剛跨越種屬感染人類的病原體,盡管已有不少文獻對其病原學、臨床表現等進行研究,但檢驗方面的研究包括核酸檢測、合并感染及體液與細胞免疫等方面仍有很多空白,筆者針對2019-nCoV核酸檢測的反思,希望對疫情防控有一定幫助。(編輯/南子鈺) 

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