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    《北京青年報》刊登耳鼻咽喉頭頸外科科普稿件:鼻子反復出血預示著白血病嗎?

    新聞鏈接:http://epaper.ynet.com/html/2021-08/26/content_382009.htm?div=-1

    發布時間:2021-8-26


      在一些影視劇中我們總能找到這樣的橋段:劇中主人公頻繁出現鼻子出血的情況卻沒有重視,最后到醫院一檢查意外發現自己得了白血病。那么,鼻子反復出血一定預示著白血病嗎?還有哪些疾病或情況可能導致鼻出血?今天就請鼻咽喉頭頸外科的專家跟大家聊一聊,鼻出血的應對之策。

      生活中這些情況 都可引起鼻出血

      首先,要了解鼻子為什么會出血。我們的鼻子主要由互相貫通的鼻腔、周圍的四組鼻竇(額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇),以及后面的鼻咽部組成。其中鼻腔由中間的鼻中隔一分為二,到鼻咽部處又合二為一。整個鼻腔里都有黏膜覆蓋,黏膜內有血管,如果黏膜損傷常常就會引起鼻出血。

      鼻子反復出血會是白血病嗎?單從流鼻血這一癥狀無法直接判斷是否為白血病。白血病可引起出血,或表現為流鼻血。但此外,還可能出現發熱、貧血、淋巴結、肝脾腫大、骨骼和關節疼痛等諸多癥狀。

      同時,在人們的日常生活中,有鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎的患者,都容易因鼻腔干燥、挖鼻、揉鼻等因素發生鼻出血。敏感者洗臉時也會出現鼻出血。而未在醫師指導下,自己隨便采購和使用人參、燕窩、阿膠等大補食品,也可能會引起鼻出血。

      除此之外,小寶寶鼻腔黏膜較薄,毛細血管容易裸露,易在空氣干燥時、運動后、感冒后出現鼻出血。此外,年齡較小的小朋友容易用手挖鼻孔,還有的小孩在家長沒有看到的情況下將異物(如玩具、紐扣電池等)塞入鼻腔,異物造成的外傷和感染或者電池的腐蝕作用等均可引起鼻出血。

      異常鼻出血 考慮這五類疾病或病因

      除了生活中鼻出血比較常見的原因,還有些不正常出血現象值得大家警惕,這種癥狀或許是某些疾病的征兆。

      鼻腔鼻竇疾病 這類疾病也可以引起鼻出血,且鼻出血程度不同,考慮的疾病不同:

      1.小量鼻涕帶血,陳舊性痰中帶血,考慮為真菌性鼻竇炎;

      2.回吸涕中帶血,新鮮血絲,要排除鼻咽癌;

      3.鼻腔少許反復新鮮血液,從少量到多量不等,隨著年齡增加,鼻出血越來越多,要排除遺傳性毛細血管擴張癥;

      4.擤鼻涕有膿血,量不多,要排除鼻腔鼻竇癌;

      5.鼻涕經常有血,量不等,新鮮血較多,要排除鼻腔惡性血管外皮瘤、嗅神經母細胞瘤、惡性黑色素瘤、毛細血管瘤等。

      肝病 人體多種凝血因子都是在肝臟內合成的,肝功能嚴重受損時,凝血因子合成會出現不同程度障礙,由此引起凝血功能障礙,易出血。

      鼻咽纖維血管瘤 小男孩有一種鼻咽纖維血管瘤可以引起不同程度的鼻出血。這種疾病的發生年齡不定,從幾歲到30歲左右均可發生,常見于青少年。因此男孩鼻出血一定要做鼻內鏡,檢查排除鼻咽纖維血管瘤。

      當然女孩反復鼻出血也要做鼻內鏡,檢查排除其他鼻腔內引起出血的因素。如小血管破裂、毛細血管瘤等其他問題。我們曾遇到一例12歲女孩下鼻道鼻后外側動脈下鼻甲支破裂出血的病例,出血量較大。

      口服抗凝藥物 做過心臟支架、射頻手術等需要口服抗凝藥物的患者,因為長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等容易有鼻出血,一般是因為抗凝藥物使用后鼻腔內小血管容易破裂出血。此種情況需要由主管醫師進行臨床評估后給予醫囑。

      部分食物 現在食物的多樣性豐富了我們的生活,滿足了我們的食欲。但是,有些食物容易引起鼻出血。比如,兒童不能隨便長期喝飲料、不能經常吃燒烤、辣椒等,因為大量的含糖量多的食物容易導致胃酸過多,酸霧刺激鼻腔也會引起鼻出血。

      這種情況的鼻出血 立馬去醫院

      鼻出血能自己在家處理嗎?就醫時機視鼻出血的程度而異,絕大部分患者的出血量都不會太大,主要表現為涕中帶血絲,可在家自行處理、觀察。如果患者出血量較大,為連續滴下,甚至成為血流,應該及時去醫院就診。另外如考慮存在鼻骨骨折、顱骨損傷等可能,應及時到醫院就診。

      此外,如患者鼻出血兇猛,甚至血流如注,噴射性出血,可導致失血性休克甚至危及生命(如累及海綿竇的頸內動脈破裂,晚期鼻咽癌等),應立即撥打急救電話,轉運至醫院。如鼻外傷后有清亮液體自鼻孔流出,可能為腦脊液鼻漏,也要急診就醫。

      那正常情況下,鼻出血要如何自行處理?少量出血時可用拇指及食指按壓住兩側鼻翼,局部可適當冰敷,以減少出血,如果用拇指和食指捏住鼻翼可以止血,說明出血位置在鼻中隔前方,可以自己塞入棉花或紙巾等止血。鼻出血時自己按壓鼻翼止血要采取低頭位置,千萬不要頭后仰,以免血液進入鼻咽部口咽部,甚至到喉部,影響呼吸??谇粌扔醒杭皶r吐出來,千萬不要憋著,尤其是小孩。

      文/吳彥橋 主任醫師   張云云 住院醫師(北京清華長庚醫院)

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