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    16小時戰“癌王” 清華長庚肝膽團隊為70歲老人施復雜全胰切除術

    媒體報道及鳴謝!

    光明日報客戶端:https://app.gmdaily.cn/as/opened/n/66b8b2aa449146f784ceaadf78b851c5

    健康咨詢報:2021-9-6 第15版


      

      圖為患者與參與診療的肝膽胰中心團隊合影留念

      北京清華長庚醫院8月27日電 近日,清華大學附屬北京清華長庚醫院肝膽胰中心成功為一位70歲胰腺癌患者實施復雜全胰腺切除術,術后一周余患者順利出院。

      胰腺癌、高齡、重度黃疸、慢阻肺、體質衰弱,當以上5個選項都集中到一位患者身上時,北京清華長庚醫院肝膽胰外科主任醫師石軍感覺“壓力山大”。經過充分的術前評估,石軍認為患者仍有行十二指腸切除術的希望,然而艱難也由此開啟。

      術前多學科會診,麻醉科、呼吸與危重癥醫學科的會診意見同時亮出“紅牌”——患者4年的慢性阻塞性肺炎病史,肺功能檢查提示重度阻塞性通氣功能障礙,肺通氣儲備功能重度下降,小氣道功能重度障礙,如此情況,術后氣管拔管,以及肺部感染導致呼吸功能障礙的風險都非常高。為此,肝膽介入科團隊為患者實施了經皮肝穿刺膽道引流術減輕黃疸,同時肝膽胰中心團隊為患者制訂營養支持、呼吸功能鍛煉計劃,一翻努力后患者終于達到了手術評估標準。越過了一道嶺,還有一座更高的山……

      

      術中,石軍發現患者全胰腺都已病變,并伴有亞急性胰腺炎表現,廣泛粘連,水腫滲血明顯,經胰頭穿刺取活檢,病理反饋為腺癌且伴浸潤。術前影像可以為手術方案的制訂提供參考,但也可能只是“冰山一角”,“患者腸系膜根部與胰腺下緣全程攣縮致密粘連,重要血管難以辨識解剖,右半結腸只有一根血管弓,且根部動靜脈均包裹在炎癥腫塊中,與術前影像差距巨大!”石軍說,如果執行胰十二指腸切除術,強行分離有可能造成血管損傷,引起結腸、空腸血運障礙,增加意料不到的結腸、小腸切除,引發術后可能危及生命的并發癥,此時最安全、保險的方式是改做膽腸吻合,而放棄原手術計劃,也意味著未達成胰腺腫瘤的完全切除。

      

      圖為患者出院,家屬為石軍醫師獻上錦旗

      石軍術中兩次與家屬溝通病情和手術決策,家屬明確表達出對根治胰腺癌的希望,及對醫療團隊的高度信任,這給予了醫者極大的挑戰動力。在麻醉科主任張歡團隊的全力保障下,石軍首先嘗試分離胰腺下緣的結腸動靜脈,為了保護好這段被腫瘤包塊包裹住約2厘米的血管,他耗費了約1個小時一毫米一毫米地嘗試解剖,最終得以保全。而更復雜的是門靜脈與腸系膜上靜脈,被腫瘤浸潤長達4厘米且呈半包裹狀,由肝膽胰外科副主任醫師徐光勛、主治醫師葉晟接力手術,憑借其在肝移植手術血管解剖上的豐富經驗,耗時3個余小時順利完成腫瘤侵潤血管的切除和異體血管植入重建。隨后,手術團隊按照標準術式實施胰十二指腸切除,全胰切除,脾切除,門靜脈復建(異體血管移植),保留近端脾靜脈(完全保留了腸系膜下靜脈)以及橫結腸血供,手術在歷經16小時后順利完成。

      在肝臟ICU團隊的照護下,患者術后第1天順利氣管拔管,呼吸功能恢復正常;在8A病區護理團隊的照護下,第3天開始進食,術后第12天康復出院。

      “胰腺癌是一種早期診斷困難,進展速度快,預后差的惡性腫瘤,因此常被成為‘癌王’,但它并非不可治、不能治,希望患者都能抱有這位老人與家屬般的堅定意愿?!笔娬f,“在保證患者安全的前提下全心救治”,這是團隊首席專家、院長董家鴻院士最常對團隊成員訓導的話。(肝膽胰外科供稿,編輯/韓冬野)

      

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